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杭州广仁医院姬雪梅详解多囊卵巢综合症的判断标准

“现在患者咨询我最多的、让我费口舌最多的,恐怕就是:姬主任,你帮我看看,我是多囊吗?”杭州广仁医院姬雪梅主任说道。

多囊卵巢综合症是一个误诊率很高的疾病,之所以称为综合症,就是因为其病征具有不确定性。

根据中华医学会妇产科分会采用的2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)鹿特丹专家会议的多囊卵巢综合症(PCOS)的诊断标准,在排除其他引起高雄激素血症的疾病(如先天肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合症等)后,符合以下3项中任何2项,则可确诊为多囊卵巢综合症(PCOS):

2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的鹿特丹专家会议现场

①稀发排卵和(或)无排卵;

②有高雄激素血症的临床表现和(或)生化改变;

③超声检查时发现多囊性卵巢。

在这里,杭州广仁医院姬雪梅主任将用通俗易懂的语言为广大多囊卵巢综合症的患者解读这些标准。

①好长时间没有来月经,或者月经来是来了,但是都是无卵性的月经,也就是子宫内膜破了,但是没有卵子,这样的月经也叫补偿性月经,总之,就是最近一两年经常都是没有成熟卵子的女性。

有的人说:“姬主任,我突然两个月没有来月经了!”那不是病征,如果你两年都不怎么来月经,那才是问题。这个界定标准是以长期稀发排卵为前提的,不是说偶尔的、短期的稀发排卵就可以确诊的。

②多囊卵巢综合症患者需要关注的是“睾酮”这项,超过参考值上线,或者接近参考值上线的,就是雄性激素偏高。

一位来自安徽太和县孙女士的月经第2天的激素检查结果,确认是多囊卵巢综合症

孙女士在杭州广仁医院治疗后成功怀孕,现在宝宝都快满月了

安徽太和县孙女士在杭州广仁医院喜获双胞胎

但是睾酮这项正常就能说明不是雄高吗?答案是否定的,睾酮这项检测的是你体内总雄激素的水平,但是总雄激素是由“游离雄激素”和“合成雄激素”两部分组成的,干扰排卵的主要是“游离雄激素”这部分,游离雄越高,雄高体征越明显。比如说,头顶部脱发,嘴周围、胸前、背部、腹部、臀部、大腿上汗毛很重,痤疮……这些都是雄高体征。

睾酮值高或者高雄激素体征明显的,都可以作为判定多囊卵巢综合症的标准,其余所有检查值,只对治疗方向有用,而对界定是否为多囊卵巢综合症来说没用,不要听某人说你比值高就一定是多囊什么的,这都是不科学的,比值不是界定多囊卵巢综合症的标准。

③最好以阴超为准,当阴超结果出现卵巢增大,或者大卵泡多于12个的时候,就可以作为多囊卵巢综合症的判断标准了。具体数值,要根据你的阴超单子来说,比如说,“多大算卵巢大?多大算卵泡大?“等等。

这是上海朱女士月经第5天照的YC,双侧卵巢呈多囊状

上海的朱女士在杭州广仁医院检查治疗后成功怀孕

如果检查结果,大卵泡多于10个,那么建议你下个月经周期再去检查一下,10个是一个临界值,不好说很准,因为即便你是多囊卵巢综合症患者,也不是每个月卵巢里都有多得不正常的囊,也会有正常排卵的周期,所谓多囊的数目是在变化中的,而不是一成不变的。

另外,两侧卵巢,只要有一侧出现多囊样变,那么就可以确诊了,不是非得两侧都呈现多囊样变。

④上述三条,不一定都要符合才能叫做多囊卵巢综合症,只要符合其中的两点,就可以确诊了。

比如,某人,月经正常,基础体温双相,感觉跟正常人一样,但是卵巢内大卵泡16个!头顶脱发,背部汗毛很重,这样的人,即便她没有排卵障碍也是多囊卵巢综合症患者。

又比如,某人,月经三、四个月才来一次,激素检查各项指标在正常范围内,没有明显雄高体征,但是阴超显示卵巢体积增大,这样的人,也属于多囊卵巢综合症。

再比如,某人,闭经一年,激素检查睾酮正常范围内偏高,痤疮严重,嘴周围小胡须重,阴超看不到较大卵泡,卵巢体积正常,这样的人也是多囊卵巢综合症。

可见,多囊卵巢综合症没有唯一的、必须具有的界定特征,别的多囊患者具有的病理特征不一定你就有,而你没有的这些病征也不能说明你就不是多囊卵巢综合症患者。

这是很关键的一个部分,一定要仔细阅读!

多囊卵巢综合症确实是一个误诊率很高的疾病,无论医生是否承认,但是,有很多被扣了很多年多囊帽子的病人突然发现,自己一直是在被误诊,或者早就已经出现多囊症状的人很久才知道自己患有多囊卵巢综合症,一再避孕,错过了最佳的受孕年龄,这都是误诊造成的悲剧。

在这里要注意,多囊卵巢综合症有70-80%都合并有高胰岛素血症,如果你雄激素高,或者很胖,或者很能吃,建议你去做一下“糖耐量”测试,如果存在胰岛素拮抗的问题,一定要及时用药,胰岛素高也会影响排卵,会带动雄激素上升。

同时,多囊卵巢综合症有20-30%的病友合并有高泌乳血症,如果你的泌乳素高就去查查脑垂体,也许你排卵障碍的问题不是来自于卵巢,而是脑垂体,很多病友在切除了脑垂体瘤后,排卵就自然恢复了。

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